Como aderir ao Plano Odontológico?

O Plano Odontológico está disponível aos servidores da Unesp. O atendimento é realizado pela Uniodonto em todo o território nacional.

Estão disponíveis três categorias de planos: Bronze, Prata e Ouro, sendo que, caso o beneficiario opte pelo plano prata ou ouro, para alguns procedimentos haverá cobrança de co-participação conforme tabela de procedimentos abaixo.

>> Clique aqui para fazer o download da tabela de procedimentos e co-participação do plano odontológico.

Obs.: Veja abaixo a tabela de procedimento e co-participação.

Podem fazer parte do grupo familiar dependentes e agregados do titular, conforme: Dependentes do Titular: Cônjuge, Companheiro (a), Filhos e enteados menores de 24 anos.

Agregados do Titular: Filhos e enteados maiores de 24 anos, Pai e Mãe, Sogro e Sogra, Netos, Genros, Noras, Irmão e Irmã, sobrinhos (somente é possível incluir o sobrinho do titular do plano).

>> Inclusão de NOVO GRUPO FAMILIAR (Titular, dependentes e/ou agregados)

Formulário indicado para a inclusão de novos grupos familiares, composto necessariamente por um novo titular e seus possíveis dependentes e agregados. Clique aqui para preencher o formulário de adesão.

>> Inclusão de novo(s) dependente(s) e/ou agregado(s)

Formulário indicado para a inclusão de novo(s) dependente(s) e/ou agregado(s) para os titulares que já fazem parte do plano Unesp Saúde. Se deseja fazer a inclusão de novos dependente(s) e/ou agregado(s), clique aqui.


Clique aqui para fazer a simulação da mensalidade do Plano Odontológico.

Observação: Após o preenchimento correto e completo dos formulários, imprimir e assinar, juntar mais a documentação comprobatória e enviar via malote ou através da associação de seu campus a área técnica responsável do Mais Unesp, a qual analisará o processo que pode ser aprovado ou negado.

Cobrança

A forma de cobrança do plano é através de débito na folha de pagamento (no caso dos servidores da UNESP) e no caso de impossibilidade do desconto na folha e para os demais beneficiários (que não são funcionários da UNESP), através de débito na conta do Banco do Brasil.


Tabela de Cobertura e Co-Participação

Veja a tabela abaixo, contendo a cobertura e os valores de co-participação dos procedimentos cobertos pelo plano odontológico.

CÓDIGO ESPECIALIDADE / NOMENCLATURA DOS ATOS U.S.O Bronze Prata Ouro
CONSULTA          
81000030 Consulta odontológica 57  Ok   Ok   Ok 
81000049 Consulta odontológica de Urgência 74  Ok   Ok   Ok 
81000057 Consulta odontológica de Urgência 24 hs 179  Ok   Ok   Ok 
81000073 Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria   57  Ok   Ok   Ok 
URGÊNCIA Bronze Prata Ouro
82000468 Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial  10  Ok   Ok   Ok 
82000484 Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região buco-maxilo-facial  10  Ok   Ok   Ok 
85000787 Imobilização dentária em dentes decíduos 10  Ok   Ok   Ok 
85300020 Imobilização dentária em dentes permanentes 10  Ok   Ok   Ok 
85400467 Recimentação de trabalhos protéticos 10  Ok   Ok   Ok 
82001650 Tratamento de alveolite  10  Ok   Ok   Ok 
85100048 Colagem de fragmentos dentários 10  Ok   Ok   Ok 
82001022 Incisão e Drenagem extra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial  10  Ok   Ok   Ok 
82001030 Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região buco-maxilo-facial  10  Ok   Ok   Ok 
85300063 Tratamento de abscesso periodontal agudo 10  Ok   Ok   Ok 
82001251 Reimplante dentário com contenção 10  Ok   Ok   Ok 
82001499 Sutura de ferida em região buco-maxilo-facial  10  Ok   Ok   Ok 
82001197 Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM)  10  Ok   Ok   Ok 
82001642 Tratamento conservador de luxação da articulação têmporo-mandibular - ATM  10  Ok   Ok   Ok 
85200034 Pulpectomia  10  Ok   Ok   Ok 
85200042 Pulpotomia 10  Ok   Ok   Ok 
85200085 Restauração temporária / tratamento expectante 10  Ok   Ok   Ok 
85300080 Pericoronarite 10  Ok   Ok   Ok 
RADIOLOGIA Bronze Prata Ouro
81000421 Radiografia periapical  30  Ok   Ok   Ok 
81000294 Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) 270  Ok   Ok   Ok 
81000375 Radiografia interproximal - bite-wing  30  Ok   Ok   Ok 
81000383 Radiografia Oclusal 128  Ok   Ok   Ok 
81000405 Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia)   162  Ok   Ok   Ok 
TESTES E EXAMES DE LABORATÖRIO Bronze Prata Ouro
84000228 Teste de capacidade tampão da saliva  0  Ok   Ok   Ok 
84000244 Teste de fluxo salivar  0  Ok   Ok   Ok 
84000252 Teste de PH salivar  0  Ok   Ok   Ok 
81000111 Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilo-facial  0  Ok   Ok   Ok 
81000138 Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região buco-maxilo-facial  0  Ok   Ok   Ok 
81000154 Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo-facial  0  Ok   Ok   Ok 
81000170 Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial  0  Ok   Ok   Ok 
PREVENÇÃO + ORIENTAÇÃO DE HIGIENE BUCAL/ATIVIDADE EDUCATIVA      
84000198 Profilaxia: polimento coronário 70  Ok   Ok   Ok 
84000090 Aplicação tópica de flúor  80  Ok   Ok   Ok 
84000163 Controle de biofilme (placa bacteriana) 40  Ok   Ok   Ok 
87000016 Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais 0  Ok   Ok   Ok 
84000139 Atividade educativa em saúde bucal 0  Ok   Ok   Ok 
87000024 Atividade educativa para pais e/ou cuidadores 0  Ok   Ok   Ok 
ODONTOPEDIATRIA Bronze Prata Ouro
84000112 Aplicação tópica de verniz fluoretado  133  Ok   Ok   Ok 
84000074 Aplicação de selante de fóssulas e fissuras  50  Ok   Ok   Ok 
84000058 Aplicação de selante - técnica invasiva  87  Ok   Ok   Ok 
84000031 Aplicação de cariostático  120  Ok   Ok   Ok 
84000201 Remineralização  80  Ok   Ok   Ok 
85100137 Restauração em ionômero de vidro - 1 face 101  Ok   Ok   Ok 
85100145 Restauração em ionômero de vidro - 2 faces  101  Ok   Ok   Ok 
85100153 Restauração em ionômero de vidro - 3 faces 101  Ok   Ok   Ok 
85100161 Restauração em ionômero de vidro - 4 faces 101  Ok   Ok   Ok 
83000020 Coroa de acetato em dente decíduo 230  Ok   Ok   Ok 
87000040 Coroa de acetato em dente permanente 230  Ok   Ok   Ok 
83000046 Coroa de aço em dente decíduo 230  Ok   Ok   Ok 
87000059 Coroa de aço em dente permanente 230  Ok   Ok   Ok 
83000062 Coroa de policarbonato em dente decíduo 230  Ok   Ok   Ok 
87000067 Coroa de policarbonato em dente permanente 230  Ok   Ok   Ok 
83000127 Pulpotomia em dente decíduo 185  Ok   Ok   Ok 
83000151 Tratamento endodôntico em dente decíduo  230  Ok   Ok   Ok 
83000089 Exodontia simples de decíduo 87  Ok   Ok   Ok 
81000014 Condicionamento em Odontologia  80  Ok   Ok   Ok 
87000032 Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais  80  Ok   Ok   Ok 
DENTÍSTICA Bronze Prata Ouro
85100099 Restauração de amálgama  - 1 face 96  Ok   Ok   Ok 
85100102 Restauração de amálgama - 2 faces 142  Ok   Ok   Ok 
85100110 Restauração de amálgama - 3 faces 194  Ok   Ok   Ok 
85100129 Restauração de amálgama - 4 faces 220  Ok   Ok   Ok 
85100196 Restauração em resina fotopolimerizável  1 face 96  Ok   Ok   Ok 
85100200 Restauração em resina fotopolimerizável  2 faces 142  Ok   Ok   Ok 
85100218 Restauração em resina fotopolimerizável  3 faces 194  Ok   Ok   Ok 
85100226 Restauração em resina fotopolimerizável  4 faces 284  Ok   Ok   Ok 
85100064 Faceta direta em resina fotopolimerizável (em dentes permanentes anteriores) 284  Ok   Ok   Ok 
85400025 Ajuste Oclusal por desgaste seletivo 235  Ok   Ok   Ok 
85400017 Ajuste Oclusal por acréscimo 0  Ok   Ok   Ok 
85100021 Clareamento dentário caseiro 800  Não coberto   Não coberto   Não coberto 
ENDODONTIA Bronze Prata Ouro
85200166 Tratamento endodôntico unirradicular  440  Ok   Ok   Ok 
85200140 Tratamento endodôntico birradicular  560  Ok   Ok   Ok 
85200158 Tratamento endodôntico multirradicular  800  Ok   Ok   Ok 
85200115 Retratamento endodôntico unirradicular  523  Ok   Ok   Ok 
85200093 Retratamento endodôntico birradicular  726  Ok   Ok   Ok 
85200107 Retratamento endodôntico multirradicular  1049  Ok   Ok   Ok 
85200123 Tratamento de perfuração endodôntica  309  Ok   Ok   Ok 
85200077 Remoção de núcleo intrarradicular  163  Ok   Ok   Ok 
85400505 Remoção de trabalho protético 134  Ok   Ok   Ok 
85200050 Remoção de corpo estranho intracanal  134  Ok   Ok   Ok 
85200131 Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta  169  Ok   Ok   Ok 
PERIODONTIA Bronze Prata Ouro
85300047 Raspagem supra-gengival 32  Ok   Ok   Ok 
85300039 Raspagem sub-gengival/alisamento radicular 100  Ok   Ok   Ok 
85300012 Dessensibilização dentária 12  Ok   Ok   Ok 
85400246 Órtese miorrelaxante (placa oclusal estabilizadora)  726  Ok   Ok   Ok 
82000921 Gengivectomia  335  Ok   Ok   Ok 
82000948 Gengivoplastia  335  Ok   Ok   Ok 
82000212 Aumento de coroa clínica 340  Ok   Ok   Ok 
82000417 Cirurgia periodontal a retalho 350  Ok   Ok   Ok 
82001464 Sepultamento radicular 115  Ok   Ok   Ok 
82000557 Cunha proximal  300  Ok   Ok   Ok 
82001073 Odonto-secção  450  Ok   Ok   Ok 
82000069 Amputação radicular sem obturação retrógrada   567  Ok   Ok   Ok 
82000050 Amputação radicular com obturação retrógrada   590  Ok   Ok   Ok 
82000662 ENXERTO GENGIVAL LIVRE 570  Ok   Ok   Ok 
82000689 ENXERTO PEDICULADO 570  Ok   Ok   Ok 
82001685 TUNELIZAÇÃO 0  Ok   Ok   Ok 
84000252 TESTE PH SALIVA 0  Ok   Ok   Ok 
PRÓTESE Bronze Prata Ouro
85400556 Restauração metálica fundida 935  Ok   Ok   Ok 
85400513 Restauração em cerâmica pura - inlay   1980  Não coberto   R$     218,01  R$     218,01
85400521 Restauração em cerâmica pura - onlay  1980  Não coberto   R$     218,01  R$     218,01
85400548 Restauração em cerômero - inlay   1613  Não coberto   R$     177,53  R$     177,53
85400530 Restauração em cerômero - onlay  1613  Não coberto   R$     177,53  R$     177,53
85400220 Núcleo metálico fundido 369  Ok   Ok   Ok 
85200026 Preparo para núcleo intrarradicular  0  Ok   Ok   Ok 
85400211 Núcleo de preenchimento  220  Ok   Ok   Ok 
85400262 Pino pré fabricado 220  Ok   Ok   Ok 
85400076 Coroa provisória com pino 350  Ok   Ok   Ok 
85400084 Coroa provisória sem pino 350  Ok   Ok   Ok 
85400092 Coroa total acrílica prensada 350  Não coberto   R$       40,55  R$       40,55
85400106 Coroa total em cerâmica pura  2200  Não coberto   Não coberto   Não coberto 
85400157 Coroa total metalo cerâmica 2035  Não coberto   R$     224,07  R$     224,07
85400114 Coroa total em cerômero (em dentes permanentes anteriores) 1260  Ok   Ok   Ok 
85400165 Coroa total metalo plástica – cerômero  1485  Não coberto   R$     163,52  R$     163,52
85400173 Coroa total metalo plástica – resina acrílica 1485  Não coberto   R$     163,52  R$     163,52
85400149 Coroa total metálica  935  Ok   Ok   Ok 
85400181 Faceta em cerâmica pura 2200  Não coberto   Não coberto   Não coberto 
85400190 Faceta em cerômero  1540  Não coberto   R$     170,42  R$     170,42
85400335 Prótese parcial fixa em metalo cerâmica  2200  Não coberto   R$     242,23  R$     242,23
85400343 Prótese parcial fixa em metalo plástica 1650  Não coberto   R$     181,68  R$     181,68
85400289 Prótese fixa adesiva direta (provisória) 1368  Não coberto   R$     150,66  R$     150,66
85400300 Prótese fixa adesiva indireta em metalo cerâmica 3484  Não coberto   R$     383,57  R$     383,57
85400319 Prótese fixa adesiva indireta em metalo plástica 2772  Não coberto   R$     305,41  R$     305,41
85400394 Prótese parcial removível provisória em acrílico com ou sem grampos 1056  Não coberto   R$     116,27  R$     116,27
85400386 Prótese parcial removível com grampos bilateral 2200  Não coberto   R$     242,23  R$     242,23
85400378 Prótese parcial removível com encaixes de precisão ou de semi precisão 3073  Não coberto   R$     338,39  R$     338,39
85400483 Reembasamento de prótese total ou parcial - imediato (em consultório) 550  Não coberto   R$       60,50  R$       60,50
85400491 Reembasamento de prótese total ou parcial - mediato (em laboratório) 550  Não coberto   R$       60,55  R$       60,55
85400408 Prótese total 2420  Não coberto   R$     266,45  R$     266,45
85400424 Prótese total incolor 2750  Não coberto   R$     302,78  R$     302,78
85400416 Prótese total imediata 2200  Não coberto   R$     234,05  R$     234,05
85400203 Guia cirúrgico para prótese total imediata 440  Não coberto   R$       48,43  R$       48,43
85400033 Conserto em prótese parcial removível (em consultório e em laboratório)  224  Não coberto   R$       24,69  R$       24,69
85400041 Conserto em prótese parcial removível (exclusivamente em consultório)  224  Não coberto   R$       24,69  R$       24,69
85400050 Conserto em prótese total (em consultório e em laboratório)  224  Não coberto   R$       24,69  R$       24,69
85400068 Conserto em prótese total (exclusivamente em consultório)  224  Não coberto   R$       24,69  R$       24,69
CIRURGIA Bronze Prata Ouro
82000875 Exodontia simples de permanente 125  Ok   Ok   Ok 
82000816 Exodontia a retalho 125  Ok   Ok   Ok 
82000859 Exodontia de raiz residual 125  Ok   Ok   Ok 
82000034 Alveoloplastia  262  Ok   Ok   Ok 
82001707 Ulectomia  127  Ok   Ok   Ok 
82000255 Biópsia de lábio 289  Ok   Ok   Ok 
82000239 Biópsia de boca  289  Ok   Ok   Ok 
82000263 Biópsia de língua 289  Ok   Ok   Ok 
82000271 Biópsia de mandíbula 289  Ok   Ok   Ok 
82000280 Biópsia de maxila 289  Ok   Ok   Ok 
82001103 Punção aspirativa na região buco-maxilo-facial  289  Ok   Ok   Ok 
82000441 Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial 0  Ok   Ok   Ok 
82000190 Aprofundamento/aumento de vestíbulo 330  Ok   Ok   Ok 
82001154 Reconstrução de sulco gengivo-labial 330  Ok   Ok   Ok 
82000395 Cirurgia para torus palatino 423  Ok   Ok   Ok 
82000352 Cirurgia para exostose maxilar  423  Ok   Ok   Ok 
82000387 Cirurgia para torus mandibular – unilateral  327  Ok   Ok   Ok 
82000360 Cirurgia para torus mandibular – bilateral 489  Ok   Ok   Ok 
82000182 Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada 439  Ok   Ok   Ok 
82000174 Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada 502  Ok   Ok   Ok 
82000085 Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada 524  Ok   Ok   Ok 
82000077 Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada 593  Ok   Ok   Ok 
82000166 Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada 627  Ok   Ok   Ok 
82000158 Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada 701  Ok   Ok   Ok 
82000883 Frenulectomia labial  260  Ok   Ok   Ok 
82000905 Frenulotomia labial  260  Ok   Ok   Ok 
82000891 Frenulectomia lingual 260  Ok   Ok   Ok 
82000913 Frenulotomia lingual 260  Ok   Ok   Ok 
82000298 Bridectomia 260  Ok   Ok   Ok 
82000301 Bridotomia  260  Ok   Ok   Ok 
82001286 Remoção de dentes inclusos / impactados 600  Ok   Ok   Ok 
82001294 Remoção de dentes semi-inclusos / impactados 300  Ok   Ok   Ok 
82001391 Retirada de corpo estranho oroantral ou oronasal da região buco-maxilo-facil 600  Ok   Ok   Ok 
82001634 Tratamento cirúrgico para tumores odontogênicos benignos - Sem reconstrução 600  Ok   Ok   Ok 
82001588 Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial 600  Ok   Ok   Ok 
82001553 Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região buco-maxilo-facial 250  Ok   Ok   Ok 
82001596 Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial  600  Ok   Ok   Ok 
82001618 Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilo-facial  289  Ok   Ok   Ok 
82000743 Exérese de lipoma na região buco-maxilo-facial 289  Ok   Ok   Ok 
82001367 Remoção de Odontoma 600  Ok   Ok   Ok 
82000786 Exérese ou excisão de cistos odontológicos  250  Ok   Ok   Ok 
82001510 Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal  600  Ok   Ok   Ok 
82001529 Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal  600  Ok   Ok   Ok 
82000808 Exérese ou excisão de ranula  380  Ok   Ok   Ok 
82000794 Exérese ou excisão de mucocele  250  Ok   Ok   Ok 
82000778 Exérese ou excisão de cálculo salivar 380  Ok   Ok   Ok 
82001715 Ulotomia  156  Ok   Ok   Ok 
82001170 Redução cruenta de fratura alvéolo dentária 510  Ok   Ok   Ok 
82001189 Redução incruenta de fratura alvéolo dentária 266  Ok   Ok   Ok 
ORTODONTIA Bronze Prata Ouro
86000357 Manutenção de Aparelho Ortodôntico - Aparelho Fixo 393 Não coberto Não coberto  R$       43,48
86000373 Manutenção de Aparelho Ortodôntico - Aparelho Removível 393 Não coberto Não coberto  R$       43,48
61600000 Aparelho + Manutenção Ortodôntica (cerâmico) - (Confecção, instalação e manutenção) 557 Não coberto Não coberto  R$       79,82
61700000 Documentação Ortodôntica ( Tipo 1) 550  Não coberto   Não coberto   R$       75,57
Teleradiografia com 1 Traçado, RX Panorâmica, Modelos de Estudos, 5 Fotos,  Pasta Ortodôntica 
Caixa de Modelos
61800000 Documentação Ortodôntica ( Tipo 2) 700  Não coberto   Não coberto   R$       84,76
Teleradiografia com 1 Traçado, RX Panorâmico, Modelos de Estudos, 8 Fotos, Pasta ortodôntica
Caixa de modelos, 4 Rx Periapicais, 4 Tracados, 6 Slides e 2 Rx Bite Wing